La fecondazione in vitro (IVF) consiste in una serie di procedure complesse utilizzate per favorire la fertilità o prevenire problemi genetici e assistere nel concepimento di un bambino.
Durante la fecondazione in vitro, gli ovuli maturi vengono raccolti (recuperati) dalle ovaie e fecondati con lo sperma in laboratorio. L'ovulo fecondato (embrione) o gli ovuli (embrioni) vengono poi trasferiti nell'utero. Un ciclo completo di fecondazione in vitro dura circa tre settimane. A volte questi passaggi sono divisi in diverse parti e il processo può richiedere più tempo.
La fecondazione in vitro è la forma più efficace di tecnologia di riproduzione assistita. L'intervento può essere effettuato utilizzando gli ovuli e lo sperma della coppia oppure può coinvolgere ovuli, sperma o embrioni di un donatore conosciuto o anonimo. In alcuni casi, può essere utilizzata una portatrice gestazionale, ovvero qualcuno che ha un embrione impiantato nell’utero.
La possibilità di avere un bambino sano utilizzando la fecondazione in vitro dipende da molti fattori, come l'età e la causa dell'infertilità. Inoltre, la fecondazione in vitro può essere dispendiosa in termini di tempo, costosa e invasiva. Se più di un embrione viene trasferito nell’utero, la fecondazione in vitro può provocare una gravidanza con più di un feto (gravidanza multipla).
Il tuo medico può aiutarti a capire come funziona la fecondazione in vitro, i potenziali rischi e se questo metodo di trattamento dell'infertilità è adatto a te.
Perché è fatto?
La fecondazione in vitro (IVF) è un trattamento per l'infertilità o problemi genetici. Se il motivo per cui vuoi fare la fecondazione in vitro è trattare l'infertilità, tu e il tuo partner potete provare altri metodi non invasivi prima di scegliere la fecondazione in vitro, come i farmaci per la fertilità per aumentare la produzione di ovociti o l'inseminazione intrauterina, una procedura in cui lo sperma viene immesso direttamente nell'utero al momento dell'ovulazione.
A volte, la fecondazione in vitro viene offerta come trattamento primario per l’infertilità nelle donne di età superiore ai 40 anni. La fecondazione in vitro può essere eseguita anche se si hanno determinati problemi di salute. Ad esempio, la fecondazione in vitro può essere un'opzione se tu o il tuo partner avete:
Danno o blocco delle tube di Falloppio. Il danneggiamento o il blocco delle tube di Falloppio rende difficile fecondare un ovulo o spostare l'embrione pwr nell'utero.
Disturbi dell'ovulazione. Se l'ovulazione avviene raramente o è assente, sono disponibili meno ovociti per la fecondazione.
L’endometriosi si verifica quando il tessuto simile a una cisti dell’utero cresce al di fuori di esso, spesso influenzando la funzione delle ovaie, dell’utero e delle tube di Falloppio.
Fibromi uretrali. I fibromi sono tumori benigni dell’utero. Sono comuni nelle donne tra i 30 e i 40 anni. I fibromi possono interferire con l’impianto dell’ovulo fecondato.
Precedente sterilizzazione o rimozione delle provette. La legatura delle tube è un tipo di sterilizzazione in cui le tube di Falloppio vengono tagliate o bloccate per prevenire permanentemente la gravidanza. Se vuoi rimanere incinta dopo la legatura delle tube, la fecondazione in vitro può essere un'alternativa all'intervento chirurgico di legatura delle tube.
Compromissione della produzione o della funzione dello sperma. Una concentrazione di spermatozoi inferiore alla media, uno scarso movimento degli spermatozoi (scarsa motilità) o anomalie nella dimensione e nella forma degli spermatozoi possono rendere difficile la fecondazione degli spermatozoi. Se vengono rilevate anomalie dello sperma, potrebbe essere necessaria una visita da uno specialista in infertilità per vedere se ci sono problemi correggibili o problemi di salute.
Infertilità inspiegabile. Infertilità inspiegata significa che nessuna causa di infertilità è stata trovata nonostante la valutazione per cause comuni.
Una malattia genetica. Se tu o il tuo partner correte il rischio di trasmettere una malattia genetica a vostro figlio, potreste essere candidati al test genetico preimpianto, una procedura che prevede la fecondazione in vitro. Dopo che gli ovociti sono stati recuperati e fecondati, vengono sottoposti a screening per determinati problemi genetici, sebbene non sia possibile individuare tutti i problemi genetici. Gli embrioni che non contengono problemi identificati possono essere trasferiti nell'utero.
Conservazione della fertilità a causa di cancro o altre condizioni di salute. Se stai per iniziare un trattamento contro il cancro, come la radioterapia o la chemioterapia, che potrebbe danneggiare la tua fertilità, la fecondazione in vitro per la preservazione della fertilità può essere un'opzione. Le donne possono recuperare gli ovuli dalle loro ovaie e congelarli in uno stato non fecondato per un uso successivo, oppure gli ovuli possono essere fecondati e congelati come embrioni per un uso futuro.
Le donne che non hanno un utero funzionante o per le quali la gravidanza rappresenta un grave rischio per la salute possono scegliere la fecondazione in vitro utilizzando un'altra persona per portare a termine la gravidanza (portatrice gestazionale). In questo caso, gli ovuli della donna vengono fecondati con lo sperma, ma gli embrioni risultanti vengono inseriti nell'utero della portatrice incinta.
I rischi della fecondazione in vitro includono:
Nascite multiple. La fecondazione in vitro aumenta il rischio di nascite multiple se maggiore
donare embrioni congelati non utilizzati ad un'altra coppia o ad un istituto di ricerca. Puoi anche scegliere di non utilizzare affatto gli embrioni rimanenti.
Come gestirai una gravidanza multipla? Se più di un embrione viene trasferito nel tuo utero, la fecondazione in vitro può provocare una gravidanza multipla, il che comporta rischi per la salute sia per te che per i bambini. In alcuni casi, la riduzione fetale può essere utilizzata per aiutare una donna a dare alla luce meno bambini e ad avere minori rischi per la salute. Tuttavia, la riduzione del feto è una decisione importante con conseguenze etiche, emotive e psicologiche.
Hai considerato le potenziali complicazioni associate all'utilizzo di ovuli, sperma o embrioni di donatori o di una portatrice gestante? Uno specialista del settore può aiutarti a comprendere le preoccupazioni relative al problema, come i diritti legali del donatore. In caso di impianto di embrioni, potresti aver bisogno dell'aiuto di un avvocato che ti aiuti ad avere pieni diritti genitoriali nel quadro giuridico.
Cosa puoi aspettarti?
La fecondazione in vitro prevede diverse fasi: stimolazione ovarica, recupero degli ovuli, recupero degli spermatozoi, fecondazione e trasferimento dell'embrione. Un ciclo di fecondazione in vitro può durare circa due o tre settimane. Tuttavia, potrebbe essere necessario più di un ciclo.
Induzione dell'ovulazione?
L’inizio di un ciclo di fecondazione in vitro inizia con l’uso di ormoni sintetici per stimolare la produzione di più ovuli nelle ovaie – invece del singolo ovulo che normalmente si sviluppa ogni mese. Sono necessarie diverse uova poiché alcune di esse potrebbero non essere fecondate o svilupparsi normalmente dopo la fecondazione.
Possono essere utilizzati diversi farmaci, come ad es
Farmaci per la stimolazione ovarica. Per stimolare le ovaie, potresti ricevere un farmaco iniettabile che contiene l'ormone follicolo-stimolante (FSH), l'ormone luteinizzante (LH) o una combinazione dei due. Questi farmaci stimolano lo sviluppo di più di un uovo contemporaneamente.
Farmaci per la maturazione degli ovociti. Quando i follicoli sono pronti a ricevere gli ovuli, generalmente dopo 8-14 giorni, riceverai la gonadotropina corionica umana (HCG) o altri farmaci per aiutare gli ovociti a maturare.
Farmaci per prevenire l'ovulazione prematura. Utilizzato per prevenire lo sviluppo precoce delle uova.
Medicinali per preparare il mitrwn. Il giorno del prelievo degli ovuli o al momento del trasferimento dell'embrione, il medico può consigliarti di iniziare a prendere integratori di progesterone per preparare l'utero al processo di impianto.
Il medico lavorerà con te per determinare quali farmaci utilizzare e quando usarli.
Di solito, avrai bisogno di una o due settimane di stimolazione ovarica prima che gli ovociti siano pronti per il prelievo. Per determinare quando gli ovuli sono pronti per la raccolta, potresti aver bisogno di:
Ecografia vaginale, un esame di imaging delle ovaie per monitorare lo sviluppo dei follicoli, sacche ovariche piene di liquido in cui avviene la maturazione degli ovuli.
Esami del sangue per misurare la risposta ai farmaci per la stimolazione ovarica: i livelli di estrogeni di solito aumentano man mano che i follicoli si sviluppano e i livelli di progesterone rimangono bassi fino a dopo l’ovulazione.
A volte i cicli di fecondazione in vitro devono essere annullati prima del prelievo degli ovociti per uno dei seguenti motivi:
Un numero insufficiente di follicoli in via di sviluppo
Ovulazione prematura
Si sviluppano molti follicoli, creando un rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica
Altri problemi medici
Se il tuo ciclo viene annullato, il tuo medico potrebbe consigliarti di modificare i farmaci o il dosaggio per incoraggiare una risposta migliore durante i futuri cicli di fecondazione in vitro, oppure potresti essere informato che hai bisogno di una donatrice di ovociti.
Recupero degli ovociti
Il prelievo degli ovuli può essere effettuato in clinica dalle 34 alle 36 ore dopo l’ultima iniezione e prima dell’ovulazione.
Durante il prelievo degli ovociti, verrai sedato e ti verranno somministrati farmaci antidolorifici.
L’aspirazione ecografica transvaginale è il metodo di recupero più comune. Una sonda ecografica viene inserita nella vagina per identificare i follicoli. Un ago sottile viene quindi inserito in una guida ecografica per passare attraverso la vagina e poi nei follicoli per recuperare gli ovuli.
Se le ovaie non sono accessibili tramite ecografia transvaginale, è possibile utilizzare un'ecografia addominale per guidare l'ago.
Gli ovuli vengono rimossi dai follicoli attraverso un ago collegato ad un dispositivo di aspirazione. Molte uova possono essere rimosse in circa 20 minuti.
Dopo aver preso le uova, potresti avvertire crampi e sensazione di pienezza o pressione.
Le uova mature vengono poste in un fluido nutriente e incubate. Le uova che sembrano sane e mature si mescoleranno con lo sperma per cercare di creare un embrione. Tuttavia, non tutte le uova possono essere fecondate con successo.
Recupero dello sperma
Se usi lo sperma del tuo partner,
un campione di sperma dovrebbe essere somministrato la mattina del prelievo degli ovuli. Di solito il campione di sperma viene raccolto attraverso la masturbazione. A volte sono necessari altri metodi, come l’aspirazione testicolare – utilizzando un ago o una procedura chirurgica per estrarre lo sperma direttamente dai testicoli. È possibile utilizzare anche lo sperma di un donatore. Lo sperma viene separato dal seme in laboratorio.
FERTILIZZANTE
La fecondazione può essere tentata utilizzando due metodi comuni:
Inseminazione convenzionale. Durante l'inseminazione convenzionale, lo sperma sano e gli ovuli maturi vengono mescolati e incubati durante la notte.
Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI). Nell'ICSI, un singolo spermatozoo sano viene iniettato direttamente in ciascun ovulo maturo. L'ICSI viene spesso utilizzata quando la qualità o il numero dello sperma costituisce un problema o se i tentativi di fecondazione durante i precedenti cicli di fecondazione in vitro sono falliti.
In determinate situazioni, il medico può raccomandare altre procedure prima del trasferimento dell'embrione.
Schiusa assistita. Circa cinque o sei giorni dopo la fecondazione, un embrione "si schiude" dalla membrana (zona pellucida), permettendogli di impiantarsi nel rivestimento dell'utero. Se sei più grande o se hai avuto diversi tentativi di fecondazione in vitro falliti, il medico può consigliarti la schiusa assistita, una tecnica in cui viene praticato un foro nella zona pellucida appena prima del trasferimento per aiutare l'embrione a schiudersi e impiantarsi. La schiusa assistita è utile anche per gli ovuli o gli embrioni che sono stati precedentemente congelati poiché il processo può indurire la zona pellucida.
Test genetico preimpianto. Gli embrioni possono svilupparsi nell'incubatrice finché non raggiungono uno stadio in cui un piccolo campione può essere rimosso e testato per malattie genetiche specifiche o per il numero corretto di cromosomi, di solito dopo cinque o sei giorni di sviluppo. Gli embrioni che non contengono geni o cromosomi interessati possono essere trasferiti nell'utero. Sebbene i test genetici preimpianto possano ridurre la probabilità che un genitore trasmetta un problema genetico, non possono eliminare il rischio. Possono anche essere raccomandati test prenatali.
Trasferimento di embrioni
Il trasferimento degli embrioni viene effettuato in uno studio medico o in una clinica e di solito avviene da due a cinque giorni dopo il prelievo degli ovuli.
Potrebbe esserti somministrato un blando sedativo. La procedura è generalmente indolore, anche se potrebbero verificarsi lievi crampi.
Il medico inserirà un tubo lungo, sottile e flessibile chiamato catetere nella vagina, attraverso la cervice e nell'utero.
All'estremità del catetere viene fissata una siringa contenente uno o più embrioni sospesi in una piccola quantità di liquido.
Usando la siringa, il medico inserisce l'embrione o gli embrioni nell'utero.
In caso di successo, un embrione si impianta nel rivestimento dell'utero circa 6-10 giorni dopo il prelievo dell'ovulo.
Dopo la procedura
Dopo il trasferimento dell’embrione potrai riprendere le tue consuete attività quotidiane. Tuttavia, le tue ovaie potrebbero ancora essere ingrandite. Valuta di evitare attività faticose, che potrebbero causare disagio.
Gli effetti collaterali tipici includono:
Emissione di una piccola quantità di liquido limpido o contenente sangue immediatamente dopo la procedura, a causa della pulizia della cervice prima del trasferimento dell'embrione
Dolorabilità del seno dovuta ad alti livelli di estrogeni
Leggero gonfiore
Lievi crampi
Stipsi
Se avverti dolore moderato o grave dopo il trasferimento dell'embrione, contatta il tuo medico. Sarà in grado di capire se c'è un problema, se si tratta di un'infezione, di una torsione ovarica o di una sindrome da iperstimolazione ovarica.
Risultati
Circa 12 giorni o due settimane dopo il prelievo degli ovociti, il medico esaminerà un campione di sangue per scoprire se sei incinta.
Se sei incinta, il tuo medico ti indirizzerà a un ostetrico o ad un altro specialista in gravidanza per le cure prenatali.
Se non sei incinta, interromperai l'assunzione di progesterone e probabilmente avrai il ciclo entro una settimana. Se non ti vengono le mestruazioni o hai un sanguinamento insolito, contatta il medico. Se sei interessato a provare un altro ciclo di fecondazione in vitro (IVF), il tuo medico può suggerirti i passaggi che puoi intraprendere per aumentare le tue possibilità di rimanere incinta attraverso la fecondazione in vitro.
Le possibilità di avere un bambino sano dopo l'utilizzo della fecondazione in vitro dipendono da vari fattori, tra cui:
L'età della madre. Più sei giovane, più è probabile che tu rimanga incinta e dia alla luce un bambino sano utilizzando i tuoi ovuli durante la fecondazione in vitro. Alle donne di età pari o superiore a 41 anni viene spesso consigliato di prendere in considerazione l'utilizzo di ovuli di donatori durante la fecondazione in vitro per aumentare le possibilità di successo.
Stato dell'embrione.Il trasferimento di embrioni più sviluppati è associato a tassi di gravidanza più elevati rispetto agli embrioni meno sviluppati (secondo o terzo giorno). Tuttavia, non tutti gli embrioni sopravvivono al processo di sviluppo. Parla con il tuo medico o altro operatore sanitario della tua situazione specifica.
Storia riproduttiva. Le donne che hanno già partorito hanno maggiori probabilità di riuscire a concepire utilizzando la fecondazione in vitro rispetto alle donne che non hanno mai partorito. Le percentuali di successo sono inferiori per le donne che hanno già utilizzato più volte la fecondazione in vitro ma che non sono rimaste incinte.
La causa dell'infertilità. Avere una normale fornitura di ovociti aumenta le possibilità di rimanere incinta utilizzando la fecondazione in vitro. Le donne che soffrono di endometriosi grave hanno meno probabilità di riuscire a concepire utilizzando la fecondazione in vitro rispetto alle donne che soffrono di infertilità inspiegabile.
Fattori legati allo stile di vita. Le donne che fumano solitamente recuperano meno ovociti durante la fecondazione in vitro e possono abortire più spesso. Il fumo può ridurre del 50% le possibilità di successo di una donna con la fecondazione in vitro. L’obesità può ridurre le possibilità di rimanere incinta e di avere un bambino. Anche l’uso di alcol, droghe ricreative, caffeina eccessiva e alcuni farmaci può essere dannoso.
Parla con il tuo medico di tutti i fattori che ti riguardano e di come potrebbero influenzare le tue possibilità di una gravidanza di successo.
.svg.png)
